شکستگی و آتل گیری

  • اسکلت بدن از 206 فطعه استخوان تشکیل شده است.
  • از نظر شکل به کوتاه، بلند، پهن ونامنظم تقسیم می شوند.
  • لیگامان: بافت پیوندی فیبری که استخوانها را به استخوان دیگر متصل می کند.
  • تاندون : بافت پیوندی فیبری که عضلات را به استخوان متصل می کند.
  • غضروف : بافت پیوندی سختی که روی سطح مفصلی استخوان را می پوشاند.

صدمات بافت نرم

  • آسیب پوست و بافتهای زیرین آن مثل عضله، تاندون، غضروف، لیگامان، ورید، شریان و عصب

صدمات استخوانها و مفاصل

  • شکستگی Fracture
  • کشیدگی Strain : آسیب عضله یا آسیب همزمان عضله و تاندون در اثر کشیدگی بیش از حد
  • پیچ خوردگی Sprain : آسیب مفصل یا پارگی لیگامان
  • در رفتگی Dislocation : خارج شدن استخوان از موقعیت طبیعی آن در مفصل

شکستگی

  • ازبین رفتن تمامیت استخوان و دو نوع دارد :
  • باز و بسته
  • از نظر شکلی : عرضی، مایل، مارپیچی، ناقص، در هم فرورفته، ترکه ای، و با قطعات متعدد

علائم شگستگی

  • دفورمیتی
  • تغییر رنگ پوست
  • درد و حساسیت شدید و موضعی
  • تورم بسیار شدید
  • حرکات غیرطبیعی عضو
  • قفل شدن مفصل
  • کریپتوس
  • اکیموز
  • مشاهده سر استخوان شکسته در سطح پوست

مداخلات در شکستگی            

  • صدمات وارد بر لیگامانها
  • مکانیزم بروزش مثل کشیدگی است با این تفاوت که نیروی وارده معمولا شدیدتر است .
  • شایعترین محل پیچ خوردگی : مچ پا، زانو، شانه

مداخالت در پیج خوردگی

  • مداخالت در پیج خوردگی
  • قرار دادن عضو بالاتر از قلب
  •  بانداژ
  • کیف یخ بمدت 24 ساعت
  •  عدم انتقال وزن روی اندام
  • استفاده از مسکن
  • گچ گرفتن اندام در موارد شدید و پارگی لیگامان

دررفتگی یا جابجایی مفصل

  • خارج شدن یک مفصل از محل خود بدنبال یک حرکت سریع .
  • در رفتگی معمولا همراه با صدمات بافت نرم داخل کپسول مفصلی و لیگمان اطراف ، ادم شدید و صدمه احتمالی شریان، ورید و اعصا

علائم در رفتگی

  •  درد و حساسیت شدید موضعی
  • دفورمیتی
  •  تورم شدید
  •  عدم ثبات مفصل
  •   ناتوانی در حرکت عضو

مداخلات دررفتگی

  •  ثابت نگهداشتن مفصل و استخوان بالا و پایین آن
  •  کنترل هرگونه خونریزی خارجی
  •  خارج کردن زیور آلات و ساعت
  •  کنترل علاِئم حیاتی هر 15-5  دقیقه
  •  بالا نگهداشتن عضو
  •  کیف یخ
  •  تجویز مسکن  و بررسی علائم بروزشوک

مکانیسم آسیب

  •  نیروی مستقیم
  •  نیروی غیر مستقیم
  •  نیروی چرخشی
  •  ماندن بین دو جسم سخت
  •  ورود گلوله و چاقو
  •  سقوط

شکستگی های بحرانی : فمور و لگن

  • شکستگی فمورولگن با خطر خونریزی شدید واحتمال شوک همراه اند.
  • در شکستگی فمور علاوه بر بیحرکتی انتهای استخوانی از آتل کششی استفاده می شود که بدینوسیله انتهای استخوانها در یک راستا قرار می گیرد وقطر آن کمتر شده و باعث تجمع کمتر خون و کنترل خونریزی می شود .

ارزیابی و مراقبت

  •   بررسی مکانیسم صدمه و ارزیابی صحنه
  •   ارزیابی سطح هوشیاری
  •   بررسی نشانه های خونریزی شدید واضح یا داخلی و درمان از نظر شوک
  •   بررسی نبض و رنگ اندام
  •   بررسی حس و حرکت اندام مبتلا
  • بررسی مفصل بالا وپایین استخوان آسیب دیده و استخوانهای بالاوپایین مفصل آسیب دیده
  •   خارج کردن زیورآلات و لباسهای تنگ
  •   کنترل علائم حیاتی و شرح حال

علائم و نشانه ها

  •   دفورمیتی یا زاویه دار شدن
  •   درد و تندرنس
  •   کریپتوس
  •   ضعف شدید و عدم کارکرد
  •   کبودی انتهای استخوانی قابل رویت
  •   قفل شدن مفاصل در محل

مراقبتهای اورژانسی

  •   رعایت نکات مربوط به جداسازی ترشحات
  •   تجویز اکسیژن در صورت لزوم
  •   در صورت احتمال صدمه ستون فقرات حفظ بدن در یک راستا
  •   تسکین درد با مسکن و آتل بندی
  •   کمپرس یخ
  •   بالا قرار دادن اندام
  •   انتقال بیمار

آتل گیری

علت آتل گیری :  

  • جلوگیری از حرکت قطعات استخوانی، انتهای استخوان یا مفاصل جابجا شده و کاهش احتمال ایجاد صدمات بیشتر
  • کاهش درد و بحداقل رساندن عوارض

عوارض شایع صدمات استخوان و مفاصل

  • آسیب عضلات، اعصاب یا عروق که بر اثر حرکات قطعات استخوانی یا انتهای استخوان
  • تبدیل شکستگی بسته به شکستگی باز
  • محدودیت جریان خون بدلیل تحت فشار بودن عروق
  • خونریزی شدید در اثر آسیب بافتی
  • افزایش درد همراه با حرکت انتهای استخوانی یا استخوانهای جابجا شده
  • فلج اندامها ناشی از آسیب ستون مهره ها
  • آمبولی چربی

آمبولی چربی

علایم :

  • تغییر ناگهانی وضعیت روانی
  • افزایش ناگهانی ریت تنفسی و نبض
  • افزایش تب
  • درد قفسه سینه
  • دیس پنه
  • هایپوکسی شدید و سیانوز
  • کاهش سطح هوشیاری
  • پتشی قفسه سینه و زیر بغل ( 90-50% موارد )
  • ترومبو سیتوپنی متوسط

اقدامات پرستاری در آمبولی چربی

  • CBR
  • اکسیژن
  • مایع درمانی وریدی
  • کنترل مداوم وضعیت قلبی عروقی و علایم حیاتی
  • ABG
  • حفظ Pao2 بالاتر از 60-70

قوانین کلی آتل گیری

  • قبل و بعد از آتل بندی، نبض، عملکرد حرکتی و حس دیستال ضایعه را چک کنید.  (PMS ) بعد از آتل بندی هر 15 دقیقه چک کنید.
  • مفاصل بالا و پایین را در استخوان دراز بیحرکت نمایید و استخوانهای بال و پایین مفصل آسیب دیده را بیحرکت کنید.
  • تمام لباسهای محل آسیب را با قیچی برش داده و خارج نمایید.
  • تمام زخمها را قبل از آتل پانسمان نمایید.
  • اگر دفورمیتی شدید است یا دیستال اندام سیانوتیک و بدون نبض بود، اندام آسیب دیده را با کشش دستی در یک راستا قرار دهید.
  • هیچگاه استخوان بیرون زده را عمدا سرجای خود برنگردانید
  • درون آتل را با پارچه نرم بپوشانید تا از احساس فشار و ناراحتی بیمار جلوگیری شود.
  • پیش از حرکت دادن بیمار، آتل بگذارید و تا زمان گذاشتن آتل کشش دستی را رها نکنید.
  • هرگاه شک دارید، محل آسیب را آتل بندی کنید.
  • اگر بیمار نشانه های شوک را نشان می دهد، او را در راستای آناتومیک قرار داده، شوک را درمان نموده و بیمار را فورا برای آتل بندی به بیمارستان منتقل نمایید.

مشکلات ناشی از آتل گیری

  • تحت فشار بودن بافتها، عروق و اعصاب زیر آتل
  • ایجاد تاخیر در انتقال بیماران با صدمات تهدید کننده حیات
  • کاهش نبض دیستال و آسیب بافتی
  • بدتر کردن صدمات استخوانی، بافتی و عروق

آتل بندی استخوانهای بلند

  • هنگام آتل بندی استخوانهای بلند به نکات زیر توجه نمایید.
  • انتهای استخوانی قابل رویت باشد
  • مفاصل قفل شده
  • پارستزی ( سوزن سوزن شدن انتهاها)
  • فلج
  • رنگ پریدگی محل آسیب